洁净手术部的医院感染管理

杨呜春 赵云
云南省昆明市延安医院 650051

摘要:

目的：加强我院洁净手术部的医院感染管理。方法：为了杜绝我院洁净手术部发生医院感染，重点从建立医院感染管理制度、组织医院感染及洁净手术部专业知识培训、对洁净手术部进行质量监控等方面来加强洁净手术部的医院感染管理。结论：洁净手术部是一个多专业功能的综合整体，洁净手术室采用空气净化措施是将空气中的尘埃离子过滤、消毒，使细菌无载体传播。但不能将空气净化视为万能，洁净手术室的医院感染控制不可轻视，我院通过加强洁净手术部的医院感染管理，有效地控制医院感染的发生。

关键词: 洁净手术部 医院感染 管理

    我院是一所集医疗、教学、科研、预防为一体以心胸外科为特点的综合性医院。2001年建成全新洁净手术部。室内分有一级、二级、三级、四级共12个手术间。2004年将心胸外科独立手术室建为一级、二级的三个手术间，开展的心胸外科手术、人工关节、神经、泌尿、普外、妇产、耳鼻喉、眼科手术己迅猛发展，特别是心脏移植、心肺联合移植己成功。洁净手术部的建立，其出发点是充分发挥手术部的功能，尽可能降低医院感染的风险，全过程控制感染。据世界卫生组织调查，手术部的空气中的含菌量与切口感染发生率成正相关。浮游菌总数达700时，则感染率显著增高；如果降至180以下，则感染的危险性就大大降低，洁净手术室就是采用空气净化措施，将空气中的尘粒子过滤消毒，使细菌无传播载体，达到除尘菌效果，从而控制外源性感染，层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但亦非“万能”；因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的。因此，层流手术室的管理必须强调，若因管理不善，将导致医院感染的发生，我院主要从以下几方面来加强洁净手术部的医院感染管理。

1 建立医院感染管理制度

1.1医护人员进出洁净手术室必须按无菌操作的相关规定更衣，方可进出。
1.2设置工作人员、病人、污物三通道，划分急诊、感染、无菌手术间。
1.3择期手术先安排无菌手术、再安排有菌手术，并在两台手术间认真做好手术间的清洁、消毒工作。
1.4感染手术不能在正压通气的洁净手术间进行。
1.5感染性手术必须在感染手术间进行，手术进行中门口应设有标记，谢绝一切非手术人员进入。
1.6严格人员和物品流动，常用物品固定放置，尽可能减少手术人员活动；限制参观人员，手术人员和参观人员不能负窜手术间。
1.7手术室医护人员每年应进行一次相关体检，并有记录，发现体检不合要求的人员，应调离手术室。
1.8患有急性上呼吸道、皮肤化脓性感染等相关传染性疾病的人员不得进入手术室。
1.9定期清洁空气过滤装置，过滤网每周清洁消毒一次，回风口每次手术结束后进行清洁，高效过滤器应根据监测数据及使用频度进行评估，不合格及时更换，一股1.5-2年更换一次。
1.10选择不产尘、耐高温的织布类材料制作敷料及服装，同时应便于手术室内常规清洁消毒措施的进行。
1.11手术间每日常规湿式清洁二次，每周彻底清洁一次：清洁工具选用不易脱落的纤维织物材料制成，用后清洁消毒并连晾干，保持干燥；手术人员隔离鞋每日清洁消毒一次。
1.12手术室每月应进行空气监测，有记录。发现问题及时向医院感染管理科报告，并协助调查监测，找出问题所在，及时改进。

2 组织医院感染及洁净手术部专业知识培训

    医院感染学教育是伴随着医院感染学的建立而开展的，其目的就是要使全体医务人员掌握预防和控制医院感染基本知识和技能，将医院感染控制意识贯穿于全部诊疗活动中，以确保医疗安全和质量。洁净手术室是现代医院的高科技技术的应用，手术室的建筑形式、管理职能、工作范围都与以往有了很大变化，所以对手术室的全体医护人员及控感专职人员进行多种形式的培训，采取集中、个别、院内、院外培训等方式，加强全体医务人员的医院感染学教育及洁净手术部专业知识培训。

3 对洁净手术部进行质量监控

3.1空气质量监控
3.1.1严格控制人员流动
    手术室中的细菌常常来源于工作人员，如呼出飞沫核、脱落的皮肤鳞屑，以及使用的手术衣、巾等所携带的细菌。在手术过程中，人员流动，易使有害菌沉降于切口处，致使手术部位污染。因此应严格控制术间人员流动与参观，室内人员尽量减少活动，以保持手术门密闭，维持室内正压。

3.1.2空气监测

    每月2次定期做空气细菌监测，如发现监测数据超标，积极查找原因，制定改进意见，组织实施，再次进行监测，达到《医院感染管理规范》要求的标准，层流洁净手术室的空气细菌菌落总数≤10cfu/m3。

3.2卫生学监测
    每月2次对手术室无菌物品、物体表面、工作人员手、使用中消毒剂、灭菌剂等进行卫生学监测，达到《医院感染管理规范》要求的标准。洁净手术部是一个多专业功能的综合整体，洁净手术室采用空气净化措施是将空气中的尘埃离子过滤、消毒，使细菌无载体传播。但不能将空气净化视为万能，层流洁净手术室的医院感染控制不可轻视，我院加强以上几方面的层流洁净手术室的医院感染管理，有效地控制医院感染的发生。

参考文献
1．刘胜文，陈世平，周惠平，等．现代医院感染管理手册[M]．第二版．北京：北京医科大学出版社，2000：298—301．
2．钟秀玲，程棣妍．现代医院感染护理学[劬．第二版．北京：人民军医出版社，1998：249．

作者简介：杨鸣春，女，主管护师。