层流手术室如何保持洁净

王 萍
赣南医学院附属医院,手术室,江西,赣州,341000

关键词:层流手术室 设计 管理 净化 洁净 层流 消毒 监测

    层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求，并提供适宜的温度、湿度，创造一个洁净舒适的手术间环境。现对层流手术室如何保持洁净作一简要介绍。

1 提高对洁净技术的认识

    保持手术间内空气洁净，这不仅与手术间的装备、铺巾、衣物的材料等有关外，还与手术人员的素质和对洁净技术的理解与配合密切相关。因此，手术室人员应了解本手术室手术间空气净化空调系统的基本型式，气流组织，正压、湿度的控制，过滤系统的配置以及与这些有关影响洁净的因素等。如室内湿度控制不当，不仅会促使人体发菌量增加，还为细菌的繁殖提供营养源。为了解以上知识，我们可以邀请工程技术员给手术室人员上课，在提高认识的前提下，为自己的行为提供正确的方向。

2严格控制人流、物流，保持手术间的相对密闭状态

2.1 控制人员流动

    控制人员流动是保持手术中洁净的最关键措施。人体在静坐时每分钟可散布尘埃数为105个，轻微活动时为106个，快速步行时则为107个。根据监测证实，手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点为：手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。因此为了控制人员流动而采取对参观人员实行登记并佩带写有手术间编号的参观卡，只能在指定的手术间参观，每室不超过2人，手术进行中不得随意走动，人数较多且安排录像房间。手术间内、外人员需联系时，尽量使用手术间内的电话联系。如果需要紧急呼救则可用群呼系统。科室主任需了解手术间病人情况时，可在麻醉监护室通过与各手术间联网的计算机掌握各手术间病人的情况。

2.2 控制物流

    手术间内可根据墙壁厚度设计不同规格的壁柜，我们可以根据专科要求将常用物品定位放置于壁柜内，特殊用物应在手术开始前准备于手术间。如有条件尽可能每个手术间都定位放置常用的电刀、氩气刀、麻醉机等仪器，避免在手术过程中频繁开门取物而扰乱空气流层影响层流效果，以保持手术间的相对密闭状态。

2.3 手术间门户管理要求

    手术人员及参观者经风淋后进入手术间，迅速到指定位置，尽量减少开门次数与时间，更不可互窜手术间。手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门，术中禁止打开，以保持室内正压和无菌。

3 防止交叉感染

3.1 正确使用层流手术间

     择期手术根据无菌要求正确选择手术间，感染手术安排负压手术间或独立单间并避开手术高峰期，接台手术应将手术间内地面、桌面及仪器湿式擦拭消毒并全封闭20min才可使用。

3.2 手术室路线和洁污电梯严格分开、各人员各物体各行其道

    手术室设有三条出入路线，一为工作人员出入路线，二为伤病人出入路线，三为器械敷料等循环供应路线。手术室专用电梯有：洁净梯、半洁净梯和无菌梯，清洗部所设的半洁净梯是供器械敷料送供应室消毒，而无菌房的无菌梯是专供无菌包从供应室送到无菌房，洁净梯是专供药品和一次性物品送到手术室。所有设备物品进入层流手术室前应安装完毕擦拭干净。

3.3 清洁要求

    因层流系统并无诮毒灭菌之功效，因此规定手术室地面每天用1%消佳净拖地两次，手术间地面、台桌及仪器在每台手术术毕用1%的消佳净溶液抹一次，无菌房储物柜内面每周用1%消佳净溶液抹一次，病人的血液、体液洒落地，应立即擦除，一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间的拖把、抹布应固定两套使用，以保持一套在外干燥，减少拖把、抹布的污染。手术结束后，由经过培训的工人将黑色胶袋装的生活垃圾和黄色胶袋装的医用垃圾清出手术间，并对病人的血液、体液进行无害化处理。

3.4 规范各项工作流程

    病人人手术室时应更换经消毒的衣裤，穿戴手术室专用鞋子和帽子，出入手术室采用双车交换。手术进行时，手术床应放置在层流天花网对应处，一切操作尽量在层流天花网对应处进行，避免在回风口开启无菌包等。

4 层流系统维护

4.1 净化程序维护

    术前1h将净化空调机开关开至低速运行状态，术前30min将开关调至高速运行，术毕再调回低速运行状态，以进行室内卫生清洁工作。若长时间不用的手术间，使用前除做好风口等清洁工作外，应提前开机3h，应急手术间，限制区内走廊的净化空调机24h处于低速运行状态，以备急诊手术和空气保洁。

4.2 系统清洁

    每天清洁手术间的各回风口，每周清洁空调的出风口和初效过滤网一次，防止其本身受到污染。

4.3 设备更换时间

    新风机组初效滤网一般三个月更换一次，机组内的中效、高效滤网一般两年更换一次，也可根据空气培养的结果决定更换时间。

4.4 地面保养

    手术室洁净走廊每半年打蜡一次，每年一次全室地面打蜡。由于塑胶地板具有防滑、抗菌、抗腐蚀、防火、撞击声小、弹性好、能减轻脚步疲劳等优点，但塑胶地板有一个较突出的缺点是有色液体渗到地面后极难去除，所以尽量减少有色液体掉落地面。如不慎掉落，应立即擦除。

4.5 专人管理

    手术室设工程技术员一名，每天负责检查手术间的温度、湿度、压力等是否合适，并负责净化系统的保养和建立设备更换登记本。

(收稿日期：2004-11-22)