血液层流病房平面设计探讨

Discussion on the Plan Conception of Blood Laminar Flow Ward

董田平 房志刚 马兆勇

摘    要： 介绍了血液层流病房的建筑特点及技术要求，结合具体工程案例论述了血液层流病房平面设计的思路及方法。
关键词：医院 血液层流病房 净化

Abstract： This article introduces the architectural characteristics and requirements for a blood laminar flow ward，and explains the thinking way and method for the plan conception of a blood laminar flow ward in connection with concrete construction cases.
Keywords：Hospital Blood laminar flow ward Purification


    随着医疗卫生事业的迅猛发展,院现代化建设进程的加快,以及体现着新技术的高、难、复杂性手术的开展,对血液层流病房洁净条件、功能要求也越来越高。建设血液层流病房已受到广大医院管理者的普遍重视。近年来,一些二、三级医院相继建起了现代化的血液层流病房,为数众多的医院也正在积极筹建设中。概括而言，血液病房（白血病治疗室）具有五方面的特点：

（1）由于患者进入治疗室后在40-50天之中不能离开此室一步，所以患者随时能看到外部世界的景观，要有和探视人互相看得见、互相通话的窗口，和护理站之间要用玻璃隔断，注射要通过手套孔进行；
（2）因为患者在室内治疗期长，噪声问题一直是很不好解决的问题，要求降到50dB 以下,夜间宜为45dB 以下；
（3）为了避免吹风感和减小噪声，送风速度至少要在0.3m/s 以下，而夜间要在0.2m/s 以下。
（4）维持正压；
（5）从气流流型看，成人用洁净病房采用最多为垂直单向流。

1 设计要点及方法

    洁净病房单元内空气的环境质量要求高，尤以层流间内空间限定程度大，在保证使用功能的前提下，原则上要求达到紧凑而不拥挤的程度，即采用适合人体活动的较小空间，利于洁净度的保持，另一方面洁净病房又多因建筑面积受限以及为达到较好的洁净度，而使病房内相对狭窄或低矮，加之封闭性强易使病人乃至医护人员产生憋闷的感觉，尤其病人因在期间住院期较长，易产生烦躁或抑郁等心理变化，影响治疗的配合，故在建筑结构的内部空间设计上应利用建筑处理手法，以使处于既定环境空间的病人扩大视觉范围，改善空间尺度感，利于心理健康的维持及治疗效果的提高。一般而言，在新建或改建医院中，洁净护理单元即可在设计施工中完成房屋平面布局分区建筑，此时的层流间可直接在施工时直接筑成，也可建筑完工后。

1.1 空间设计

    洁净护理单元最明显的空间特征是它的封闭性。洁净病房狭窄、低矮和封闭的空间特征易产生憋闷的感觉，加上患者在病房中住院期较长，意识清醒，容易产生焦躁情绪，直接影响治疗效果，利用建筑处理手法处于既定的物理空间中患者扩大视觉域，改善空间尺寸感，从而在心理上获得开敞敢，是内部空间设计的重要任务。其窗台宜降低，这样患者躺卧在病床上就能看到窗外景色，窗除能扩大视觉外，还是患者和亲友交流的媒介。此外，采用具有通透性材料作病房与前室、护士站之间的隔段是扩大视觉的又一途经，患者不仅需要同外扩大视觉域，还要求向内扩大视觉域，能看到单元内部（尤其是护士站）的医护人员的活动，有助于增强患者的安全感和战胜疾病的信心。房间面积层流间的使用面积以6-10m2,利于病人的养息及医护工作的进行，特别是必要的抢救工作的进行，内走廊及治疗室应尽可能较宽大，利于医护工作的进行，净高常取2.2-2.4 m。病房一般以单床为多，房间面积小，而洁净度要求高，为了节约能耗，提高其效果，在满足患者基本使用要求的前提下，宜采用较小的净高。对于新建病房，房间面积应满足治疗活动要求，但又要采用较小的面积，以节省投资。

1.2 联络系统设计

    层流间与医护人员办公室及治疗间必须有对讲系统、通讯系统，以便联系。有条件单位最好在层流间内安装闭路电视监控系统，以便医护人员在办公室内能观察到病人。工作的方便及病人的安全保证，又减少了医护人员与病人的直接接触，降低了感染率。与探视走廊间也须有对讲系统，以便病人及探视亲友可自由对话。

1.3 视觉域设计

    层流病房间必须设置密闭性能好的玻璃门、窗。窗口宜低矮，窗、门上玻璃宜尽最大可能的宽大，这一方面使室内采光好，另一方面又使病人躺卧在病床上仍能向外看到窗外景色，并能增加与窗外位于外廊中探视亲友接近感，向内能看到单元内部（尤其是医护办公室内）的医护人员的活动，有助于消除病人的孤独感与心理障碍，同时增强其安全感和战胜疾病信心。在室内装修及材料方面，室内墙、地面应尽可能简洁、平整。一般不用墙裙。踢脚线以半弧形而使墙壁与地面间无死角为宣。脚线与墙面及地面间接合处必须平滑、完整、无缝隙。墙壁多以透明玻璃或贴防火板拼装而成。门窗应使用铝合金框架，各层流间之间应采用不透明材料，最好也具有较好的隔离性。室内明度宜明不宜暗，病室气氛的活泼和忧郁是以明度的明暗为主，结合彩度的高低、色相的冷暖而产生的感觉，充满阳光的房间有活泼的气氛，光线较暗的房间有忧郁气氛，明色使人感到轻松，而暗浊色则给人以沉闷感。彩度不宜高，彩度对人的感觉也起着很大的作用，彩度高的纯巨给人以紧张感，彩度较低的色给人以舒适感，住在纯色房间的人，视觉疲劳，不能安静休息，为了避免强烈的色彩给病人不良的刺激，洁净病房应以彩度低的色作为主调。此外，居住在洁净病房的患者是不允许走出病房的，为满足患者和亲友的会见与交流，应设置探视走廊，探视走廊内宜布置适当的合景、壁画等，并结合暖色彩的运用，为患者和亲友的会见烘托出一种亲切、欢快的家庭气氛。

1.4 室内设施配备

    在条件许可的情况下，最好将层流间内病床置于紧靠内走廊的透明玻璃窗（墙）处，在玻璃窗（墙）上打洞，将输液瓶的挂钩装于内走廊紧靠该玻璃（墙）处，病人输液管道则通过玻璃（墙），便于护理人员换输液，而不必每次换液时均进入。在治疗室内应配备药品分装的超静工作台，配餐室内应有微波炉及洗刷与消毒碗筷和消毒浸泡池。有条件时可配备餐具清洗机及餐具消毒机。污物处理间要有下水管径足够大的污物倾倒池及便器清洗池，并修筑足够大的便器浸泡消毒池，有条件时各有便器高热消毒机。

2 工程案例分析

本文以北京某医院血液病房设计为例，介绍设计者在该设计中体现的设计思路。

2.1 平面布局

    该医院血液病房设 I 级病房 2 间，并配套实施洁净走廊和相关洁净走廊辅房的装饰、净化空调、电气和医气系统整体设计改造（平面布局见图1）。

图1 血液病房平面流程图

2.2 地点选择

    血液病房设置地点一般设置在病区尽端，布置形式为单元式和集中式。本案采用单元式布局。

2.3 设计理念：

    针对该建筑结构进行充分的分析和论证，结合院方的设计要点，并以层流病房特有的人、物流向作为方案设计的线索和灵魂，我们将“洁污分流，路径短捷，合理高效”的设计精神融汇到方案设计中。确保设计方案做到前瞻领先，国内一流的水平。

2.3、设计说明

    在医院层流病房的平面方案设计中，我们将人、物流向进一步细化为以下六种流向。
    （1）医护人员流向：医护人员流向经医护专用电梯→通过换鞋、更衣后→洁净走廊→最后视病人情况决定是否进入层流病房。整个流程是从污染区→缓冲区→高级别净化区→病房核心区这样逐一增加净化梯度等级的步骤来行进，完全符合净化设计理念。
    （2）病人流向：病人经过中央电梯厅→通过药浴体表消毒→洁净走廊→进入各病房。
    （3）清洁物品流向：清洁物品通过专用电梯→经缓冲→送入无菌存放间→然后视需要散发到各单位。
    （4）污染物品流向：污染物品可分为医疗用污染物品和生活用污染物品。医疗用污染物品经过护理走廊送到污物处置间后通过处置直接送出。而生活用污染物品（如餐具，被服，残余食品等）从病房专设的传递窗经家属探视间和外走廊送出。

    （5）配餐流向：病人配餐→通过专设的配餐室传递窗→洁净走廊→送入病房。配餐室里准备设置微波炉等配套电气。
    （6）探视人员及陪护家属流向：家属的定期探视可以减少病人的躁郁情绪，为病人战胜疾病增强信心。日常探视，家属可通过设在外走廊的对讲可视电话。对讲可视电话的设立，为家属和病人的独立相处提供了方便，同时也便于整个病区外部环境的治理。

3 结语

    总之设计者在该医院血液净化工程设计中，借鉴国外先进的经验，结合我国的具体情况，本着"降低风量、改善效果、节约能源、方便调节、提高可靠性"的原则，进行了以上几个方面的尝试，实践证明这些尝试基本上是成功的。

参考文献

1．医院洁净护理单元：《军队医院洁净手术部建筑技术规范》YFB001-1995
2．中华人民共和国国家标准：《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002
3. 许钟麟 梅自力 于冬《洁净手术部建设实施指南》2004